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收好这份肺癌指南,可能会救命!
发布时间:2019-06-28 来源:科医生物

     肺癌(Lung cancer)发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺癌。指的是发生于肺实质的癌症,一般而言不包含其它起源的中胚层肿瘤,或者其它恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤、或是转移自其它来源的肿瘤。

     肺癌的患病风险因素

     1、吸烟:吸烟的定义是每天吸1支以上,连续吸超过6个月。研究中发现,每天吸烟2盒以上的男性,肺癌的风险是正常人的20.4倍。吸烟量越大、吸烟时间越长,风险也越大。被动吸烟者的风险与被动吸烟年限相关。

     2、大气污染:凡10年前住宅周围500米内有污染源(冶炼、化工、焦化)的,肺癌发病危险会提高。职业接触粉尘、石棉尘也会显著提高肺癌的发病危险。此外,室内污染对肺癌的影响也不容忽视。

     3、新鲜蔬菜摄入少:10年前的生活中,摄入较多蔬菜、适量新鲜水果,对男性肺癌有保护作用;摄入量越大,保护作用越明显。摄入较多蔬菜对女性作用虽不如男性明显,但也有保护趋势。此外,酸味(醋类)食品、辛辣食品、葱蒜类食物对肺癌有保护作用,而油炸食品、腌晒食品则会提高发病风险。

     4、呼吸系统疾病史:既往肺疾病史(哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎和结核)是肺癌的危险因素,其中肺结核的关系比较密切。

     5、体质指数低:体质指数(BMI=体重/身高2)较低(小于20),肺癌风险增加

     6、心理因素:心理适应能力差、精神长期压抑、A型性格(指动作快、性急、进取心强、易激动)显著等,都会提高肺癌的发病危险。

     7、厨房油烟:女性肺癌与厨房油烟关系较密切。

     肺癌发病与死亡情况

     2018年9月,世界卫生组织下属国际癌症研究机构(IARC)发布了2018年最新全球癌症统计数据《全球癌症报告》显示,肺癌在癌症发病率的排行榜上排在前三,同时也上榜癌症死亡率的第一名。

     按新发病例数字来看,肺癌和女性乳腺癌是最主要的两种癌症类型。2018年,这两种癌症据估计每种有210万的新增患者,在全球癌症发病率负担中占比11.6%。

     从死亡病例数字来看,肺癌仍是最大的杀手(180万人死亡,占总数的18.4%),因为该种癌症在全球范围内均预后不良。

     性别

     在男性癌症患者中,肺癌是最常见被确诊的癌症类型(在所有癌症病例中占比14.5%,女性肺癌患者占比8.4%)。肺癌同时也是男性癌症死亡病例的首要原因(占比22%,几乎1/5的癌症死亡患者均是因肺癌而死)。

    地域

    东亚是男性肺癌发病率最高的地区之一,在中国肺癌的发病率约为40/10万人,而世界平均水平则为31.5/10万人,死亡率同样不容乐观。

    在癌症的死亡率上,有93个国家的男性最容易因肺癌而不幸身亡,中国也不例外。

    2018年约有210万的肺癌新发病率以及180万的肺癌相关死亡。其中,80%的肺癌与吸烟有关,这种疾病很大程度上可以通过控制烟草来预防,以减少主动吸烟并防止接触到二手烟,包括提高烟草制品的消费税和价格,在烟草包装上采用图片形式的健康警告,全面禁止烟草广告等措施已纳入WHO的控制烟草公约框架。然而,中国的烟草消费却一直居高不下。

    肺癌的症状

    肺癌早期常见症状:

    1.咳嗽:肺癌因长在支气管肺组织上,通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。

    2.低热:肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在,程度不一,轻者仅有低热,重者则有高热,用药后可暂时好转,但很快又会复发。

    3.胸部胀痛:肺癌早期胸痛较轻,主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定,与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

    4.痰血:肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血,与痰混合在一起,呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

    肺癌晚期常见症状:

    1.肺癌疼痛:晚期患者经常表现出来的症状。

    2.面、颈部水肿:在纵隔右侧有上腔静脉,它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,最初会使颈静脉因回流不畅而怒张,最后还会导 致面、颈部水肿,这需要得以及时诊断和处理。

    3.声嘶是最常见症状:控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部,绕过心脏的大血管返行向上至喉,从而支配发音器官的左侧。

    4.气促、胸腔积液等。

    肺癌的诊断方法

     CT扫描

     CT扫描是利用X射线对身体的某一部位(比如胸部,腹部,头部等)作一个接一个的断面扫描,扫描得到的数据经过计算机处理后用图片的方式展示出来,因此CT又称为电子计算机断层扫描。有时候,在检查之前,受检者可能会被要求口服或者通过静脉注射“增强剂”。增强剂的作用是使得病变的部分更容易被发现。CT扫描通常可以显示肺部肿瘤的大小,也可以检查是否有肿瘤转移到肝、肾上腺、脑或者其它部位。

     PET扫描

      进行PET扫描时候,受检者通常也需要被注射一定剂量带有放射性标记的糖。PET仪可以接收这些放射性信号并描绘出这些信号在体内的分布情况。由于通常肿瘤细胞会比正常细胞吸收更多的糖,所以肿瘤细胞的放射性信号比正常细胞高,因此PET扫描可以用来判断肿瘤的全身转移情况。

      MRI

      MRI是核磁共振成像的缩写,利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并利用计算机重建出人体信息,发现病变部位。MRI通常被用来显示胸腔、腹腔以及颅内的病变情况,发现这些部位是否有肿瘤转移。MRI检查有时也会使用增强剂,以更清晰地展示肿瘤形态。

     骨扫描

     进行骨扫描时,医生通常会将少量的带有放射性的物质注射进入受检者血管。这些物质随着血流到达骨骼,并在骨骼中聚集。此时,利用一个可以接收放射性信号的仪器对全身的骨骼进行扫描,并描绘出相应的骨骼及放射性物质的分布情况。由于通常肿瘤细胞内会积累更多的放射性物质,因此骨扫描可以用来判断是否存在骨转移。

     肺组织活检

     有时可能需要多次取标本才能收集到足够的细胞进行细胞学以及基因层面的分析。

     支气管镜检查

     支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道,即经过声门进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。广义上包括经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检、经支气管镜透壁肺活检(Transbronchial LungBiopsy,TBLB)及经支气管镜针吸活检(Transbronchial Needle Aspiration, TBNA)。大多数肺部及气道疾病,如肿瘤、间质性肺病、肉芽肿性疾病以及某些感染性疾病需要通过经支气管镜活检术来确定诊断,这是最常用的一项检查项目。

     经皮细针穿刺活检

     顾名思义,这种活检方式就是利用一个细针穿透皮肤,进入肺内而获取肿瘤组织。这种活检在进行之前通常需要进行CT或超声等影像学检查。细针穿刺通常只需要在皮肤进行局部麻醉。有时候会在皮肤上切开一个小口子,然后将穿刺针插入。

     开胸活检

     开胸活检通常是其它方法可能都不适用,或者倾向于需要手术的患者的一个选择。开胸活检通常需要全身麻醉,开胸活检的一个好处是可以获得相对多的组织供后续分析。

开胸活检的切口通常较大,需要缝合,有的病人在开胸活检后的几天内可能还需要留一个引流管。

     淋巴结活检

     淋巴结活检可以通过纵膈镜或者超声引导下的细针穿刺进行。纵膈镜通常通过胸骨上方或旁边的一个小切口插入纵膈,以获取内部的淋巴结。纵膈镜检查通常需要全身麻醉,纵膈镜活检之后伤口部位可能会有红肿,并且留下一个小疤痕。

     胸腔积液(胸水)活检

     胸腔积液俗称胸水,是指在两层胸膜之间积累了一定的液体,从而可能导致患者有胸闷气短的症状。由于肿瘤是常见的导致胸水的原因,所以胸水也是常用的检查标本。胸水通常通过胸腔穿刺获取,胸水的成分尤其是其中的细胞是后续检查的关键。如果胸腔穿刺得到的胸水中没有发现肿瘤细胞,有的病人可能会需要进行胸腔镜检查。胸腔镜检查需要在全身麻醉的情况下进行,相对于胸腔穿刺,胸腔镜可以让医生直接观察胸腔内的潜在病变,并收集胸水。

     肺癌的治疗方法

     免疫细胞治疗

     人类体内日常都会产生癌细胞,不过,人体自身的免疫细胞会监控并攻击癌细胞。人为增加免疫细胞、提高免疫力、强化抗癌的力量,最终抑制并杀灭癌症,就是癌症免疫细胞疗法。

      癌症免疫细胞治疗通过提取患者自身血液中的免疫细胞,在体外通过培养增殖,大量增加其数量,并加强并激活其抗癌活性,再回输至病人体内。通过每个人自身的免疫细胞来杀死癌症细胞,也就是灵活科学运用人体的“自愈能力”的治疗方法。

      目前,主流的癌症治疗思路为副作用少、保持高的生活品质(QOL)并带瘤生存。与癌共舞=长期保持不变=癌症冬眠,这种高质量带瘤生存的理想是医生及患者共同的强烈愿望。为了实现这个心愿,不可或缺的就是通过提升患者自身的免疫系统来达到这样的目的。

      手术

      对于早期的肺癌,手术是常见的治疗方案,也是经得起时间考验的方法。通常处于肺癌I,II期以及部分III期的患者会进行手术治疗,并且通常是首选的局部治疗方案,但IV期的患者通常不进行手术治疗。手术可以分不同的类型,通常在手术之前,外科大夫会跟您讨论各种手术方式,各自的益处和风险来帮助您确定最佳治疗方案。

      放疗

      放疗是利用高能量的射线去杀灭肿瘤细胞。放疗只会影响被照射区域的细胞,所以确定合理的照射区域是很重要的。

      放疗可以用于不同时期的肺癌:

     l 肺癌早期患者可能可以选择放疗而不进行手术

     l 放疗可能被用于手术后杀灭残存的肿瘤细胞

    l 晚期肺癌的患者可能会联合使用放疗、化疗和免疫细胞疗法

    l 放疗可以用于缩小肿瘤体积而防止其堵塞气道

     化疗

     化疗是化学药物治疗的简称,化疗的目的是杀死肿瘤细胞。I期,II期,III期和IV期的病人都会使用化疗。化疗可以在手术前或手术后再进行。化疗药最常用的给药方法是静脉注射,当然,也有口服药。有的病人可能会同时使用多种药物进行化疗。化疗通常被分为多个疗程,每个疗程有一段治疗时间,一段休息时间,通常一个疗程是14天,21天或28天。化疗的副作用通常和所用的药物以及剂量相关,也和个体基因型的差别有关。

     化疗会杀死那些快速生长的肿瘤细胞,但也会同时伤害身体内同样快速生长的那些细胞。

     肺癌饮食指导

      饮食原则:要坚持少量多餐,少烫多温,少硬多软,少盐多淡、少糖多蜜、少酒多茶(忌浓茶)、少陈多鲜、少炸多炖、少熏多炒和忌烟酒,忌食霉变食物,忌偏食,忌狼吞虎咽,忌暴食、忌食不洁瓜果等原则。

     科医联创是一家以细胞治疗技术研发及产业化为核心的国家级高新技术企业。技术研发团队由中国科学院院士领衔的海内外专家教授组成,通过在干细胞治疗技术、免疫细胞治疗技术、组织工程技术、细胞抗衰老技术等领域的持续深耕创新,为国际与国内患者提供最先进的生物医学技术服务,细胞生物技术研发及制品、临床应用及产业化均达到国际领先水平。科医联创全资控股以癌症免疫治疗为特色的日本虹桥医院,该院拥有先进的免疫细胞培养、扩增、治疗技术和完备的厚生省相关证书认证,目前已经取得国际一流的临床效果。未来,科医联创将和海内外更多的顶级医院、科研机构、高等院校展开合作,用尖端医疗科技造福人类健康。


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