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白血病的治疗原则
发布时间:2019-05-13 来源:科医联创

      如今的白血病,早已今时不同往日,不光摘去了“绝症”的帽子,而且临床上可采用的治疗方案也是越来越全面,不少患者已经获得了很好的治疗效果。不过,也有患者表示,我自己感觉治疗后,发病时的症状都已经基本不在出现了,可是医生说我的病情仍需要进一步控制,那我得到什么时候才算治好呢?  现在为大家讲解下治疗白血病的方法。

      1对症治疗

     (1)注意休息:白血病患儿常有活动无耐力现象,需卧床休息,但一般不需绝对卧床。长期卧床者,应常更换体位、预防褥疮。

     (2)抗感染:白血病患者一旦发生感染,常来势凶猛,进展迅速,尤其是革兰阴性杆菌感染。据报道,当粒细胞减少患者合并绿铜假单胞菌败血症时,若未予及时治疗,约有70 %可在48 小时内死于感染。因此,及时地对感染进行恰当处理至关重要。在取送各种培养之后,须立即给予经验性治疗。待病原体明确之后,再换用敏感抗生素,进行针对性治疗。

      (3)改善贫血:病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢水肿等症状。贫血可见于各类型的白血病,老年病人更多见。严重贫血可吸氧、输浓缩红细胞,维持HB>80g/L。PLT过低会引起出血,需输注单采血小板,维持PLT≥10*109/L;合并发热和感染者可适当放宽输注指针。

     (4)防治出血:

     a.一般应卧床休息2~4周,保持安静,避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔变化和意识改变。

     b.止血治疗:如止血敏、止血芳酸、卡络磺纳、白眉蛇毒血凝酶、6-氨基己酸、肾上腺激素,此外,一些中药也有较好的止血效果,如云南白药、三七、止血灵、仙鹤草、白芨、紫草、茜草和白茅根等。

     c.及时输注血小板、新鲜血浆补充凝血因子、提升血小板,加强止血。

     d.保持体温在正常水平,发热可加重颅内出血。

     e.保持平卧体位,避免出血加重。

     f.加强营养支持治疗,保持水、电解质平衡。

    (5)防治尿酸性肾病:鼓励患者多饮水并碱化尿液.高白细胞性白血病在化疗同时给予别嘌呤醇每次100mg,每日3次,以阻断次黄嘌呤和黄嘌呤代谢,从而抑制尿酸合成。对少尿和无尿,应按急性肾衰竭处理。

    (6)纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

    2化学治疗

    化学治疗是目前主要措施,包括诱导缓解和缓解后治疗两部分,遵循早期、联合、间歇、交替、长期用药的原则,以达到完全缓解的目的。联合化疗,药物组合应符合以下各条件:1)作用于细胞周期不同阶段的药物;2)各药物间有相互协同作用,以最大程度地杀灭白血病细胞;3)各药物副作用不重叠,对重要脏器损伤较小。完全缓解,即白血病的症状和体征消失,外周血白细胞分类中无白血病细胞;骨髓象原粒细胞+早幼粒细胞(原单核+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞)≤5%,红细胞及巨核细胞系列正常。

    3造血干细胞移植

    造血干细胞移植,是患者先接受超大剂量放疗或化疗(通常是致死剂量的放化疗),有时联合其他免疫抑制药物,以清除体内的肿瘤细胞、异常克隆细胞,然后再回输采自自身或他人的造血干细胞,重建正常造血和免疫功能的一种治疗手段。目前骨髓移植真正移植成功率新闻媒体报告在百分之五十左右,但医学界认可在百分之三十三左右。

     4 CAR-T治疗

     2017年8月31日凌晨,美国食品药品监督管理局(FDA)批准诺华的CAR-T疗法Kymriah (tisagenlecleucel)上市,用于治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)。在此前的临床试验中,63名病情难治或出现复发的儿童及青年ALL患者接受了Kymriah治疗,其3个月的缓解率达到83%。2017年10月18日全球第二款CAR-T 产品Yescarta获批上市,同时也是第一个获批用于非霍奇金淋巴瘤的CAR-T 产品。CAR-T对白血病治疗,目前它的疗效是惊人的。对这些难治和复发的,也就是说对常规的化疗无效的病人,用CAR-T治疗以后1个月之内的缓解能达到90%,所以说90%的病人做CAR-T以后能达到完全缓解,不单单是对淋巴细胞外病,CAR-T目前来说对难治多发性骨髓瘤、难治的淋巴瘤,它的疗效也是非常惊人的。对难治性多发性骨髓瘤它的总体的有效率是78%,这78%里边包括了完全缓解、部分缓解和严格意义上的部分缓解叫为CER、PER以及SD三种效果,也就是说对难治多发的骨髓瘤,对化疗已经完全没有任何效果的病人用CAR-T以后他的总体的有效率是将近80%,对淋巴瘤的效果稍微差一点,但是也在50%以上。

     科医联创是一家以细胞治疗技术研发及产业化为核心的国家级高新技术企业。技术研发团队由中国科学院院士领衔的海内外专家教授组成,通过在干细胞治疗技术、免疫细胞治疗技术、组织工程技术、细胞抗衰老技术等领域的持续深耕创新,为国际与国内患者提供最先进的生物医学技术服务,细胞生物技术研发及制品、临床应用及产业化均达到国际领先水平。科医联创全资控股以癌症免疫治疗为特色的日本虹桥医院,该院拥有先进的免疫细胞培养、扩增、治疗技术和完备的厚生省相关证书认证,目前已经取得国际一流的临床效果。未来,科医联创将和海内外更多的顶级医院、科研机构、高等院校展开合作,用尖端医疗科技造福人类健康。


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