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结肠癌的治疗原则
发布时间:2019-05-08 来源:科医联创

       我国结直肠癌(CRC)的发病率和死亡率均呈上升趋势,多数患者发现时已属于中晚期。为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为,提高医疗机构结直肠癌诊疗水平,改善结直肠癌患者预后,保障医疗质量和医疗安全,国家卫计委特发布《中国结直肠癌诊疗规范(2017版)》。现将内科治疗部分内容整理如下。

       内科药物治疗的总原则:必须明确治疗目的,确定属于术前治疗/术后辅助治疗或者姑息治疗;必须及时评价疗效和不良反应,并根据具体情况进行治疗目标和药物及剂量的调整。重视改善患者生活质量及合并症处理,包括疼痛、营养、精神心理等。

       一、手术治疗:手术虽然对于患者的伤害比较大,但是对于大块的结肠癌患者来说,如果对坏死组织不进行组织切除的话,这对于患者的生活治疗无疑是一种无视。此外,我们通过手术对癌细胞等进行一定的清除,可以适当缓解癌细胞对患者的侵蚀。所以,一般来说,对于结肠癌患者来说,除非是实在没有手术意义时,一般手术治疗都得纳入常规治疗。

      ●根治性切除术

      右半结肠切除术

      横结肠切除术

      左半结肠切除术

      乙状结肠切除术

      直肠切除术

      ● 姑息性手术

      结肠、直肠姑息性切除

      回—结肠、结—结肠吻合术

      结肠或回肠造瘘术

      二、放疗:全称,放射线治疗。放疗和化疗是临床上对于肿瘤治疗比较常用的干预措施。结肠癌患者,如果发生盆腔转移,此时如果转移灶比较多的话,采取手术治疗的可能性可能不大,这个时候用放疗对转移灶逐个清除照射,可以杀灭一定数量的癌细胞。

      三、化疗:全称,化学药物治疗疗。化疗在肿瘤患者的治疗过程中,运用的还是非常广泛的。一般来说,化疗药物都是一些控制核酸代谢的药物,进而组织肿瘤细胞的继续无限制的增生,达到减少癌细胞的作用。但是化疗的副作用还是一直受诟病的。

      四、靶向药:抗肿瘤血管生成治疗为结直肠癌治疗的大类,目前已经获批的药物主要有阿柏西普, 贝伐珠单抗(安维汀), 瑞格非尼(拜万戈)等。从药物经济学角度来讲,贝伐珠单抗更有优势,一、二线治疗均为其适用范围,阿柏西普以及雷莫卢单抗主要用于二线治疗,瑞格非尼则主要用于三线以上治疗。瑞格非尼(拜万戈),这两种靶向药的不良反应相同,主要为高血压,蛋白尿,皮疹,腹泻,手足综合症,动静脉血栓等。使用抗EGFR突变靶点药物治疗目前EGFR突变在结直肠癌中相当常见,其比率约为50%-80%,但是EGFR小分子抑制剂在结直肠癌中基本上没有市场,只是在临床应用上批准的药物主要为EGFR单克隆抗体,即西妥昔单抗(爱必妥)与帕尼单抗两种药物。由于帕尼单抗和西妥昔单抗的作用机制均为抑制EGFR ,常见的不良反应为皮疹,腹泻等。

      五、PD-1:2017年5月美国FDA批准了PD-1抑制剂之一的派姆单抗(Keytruda)用于含有dMMR缺失或者微卫星高度不稳定(MSI-H)的晚期结直肠癌或者含有类似突变的实体瘤。随后8月底另一代表性的PD-1抑制剂纳武单抗(Opdivo)的疗效也在含有dMMR缺失的结直肠癌中也得到认可,并被FDA批准。虽然在临床上含有dMMR或者MSI-H突变的患者的比例仅为5%,考虑到结直肠癌的患者总数,以及PD-1抑制剂使用对这一人群高达40-60%的有效率,从而使得晚期结直肠癌在靶向治疗上又多了一个有效选择。

      六、DC-CIK:郑劼等人的《DC-CIK细胞治疗晚期结直肠癌的临床疗效》中142例晚期结直肠癌患者经DC-CIK细胞治疗后,客观缓解率为16.2%,疾病控制率为60.6%;1年生存率为47%,2年生存率为31%,3年生存率为31%。结论:DC-CIK细胞免疫治疗可能改善晚期结直肠癌远期生存率,可产生临床获益,无明显不良反应,安全可行。

     科医联创是一家以细胞治疗技术研发及产业化为核心的国家级高新技术企业。技术研发团队由中国科学院院士领衔的海内外专家教授组成,通过在干细胞治疗技术、免疫细胞治疗技术、组织工程技术、细胞抗衰老技术等领域的持续深耕创新,为国际与国内患者提供最先进的生物医学技术服务,细胞生物技术研发及制品、临床应用及产业化均达到国际领先水平。科医联创全资控股以癌症免疫治疗为特色的日本虹桥医院,该院拥有先进的免疫细胞培养、扩增、治疗技术和完备的厚生省相关证书认证,目前已经取得国际一流的临床效果。未来,科医联创将和海内外更多的顶级医院、科研机构、高等院校展开合作,用尖端医疗科技造福人类健康。


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