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儿童流感、肺炎需关注维生素A营养水平
发布时间:2019-03-15 来源:科医联创

       最新一期的中国流感监测周报显示,我国大陆地区报告流感样病例暴发疫情238起,全国累计共报告病例6172例。北京市疾病预防控制中心副主任庞星火介绍,根据每年的监测数据显示,北京地区12月中旬以后进入到流感流行的高峰期,儿童是最易感人群。

      随着儿童患病率的增加,儿科门急诊量直线飙升,儿童专科医院门急诊量单日最高纪录达到2000多人次,儿科临床医生工作强度和工作压力骤增。

      儿童是感染性疾病的高发人群,主要是因为:

      1、儿童免疫系统功能随着年龄的增加而逐渐建立和完善,0~3岁婴幼儿期皮肤和黏膜的屏障功能较弱,体内抗体数量和功能有限,免疫功能相较于成人更弱,易发生感染性疾病。

      2、大多数学龄前儿童开始幼儿园集体生活,一旦消毒措施不到位或防护不当,易造成感染性疾病的暴发。

      3、儿童日常膳食种类相对单一,易导致微量营养素摄入不足,特别是消化不良、厌食挑食的儿童,更易出现微量营养素尤其是免疫相关营养素(如维生素A、维生素D、锌、铁等)摄入不足,导致易感性增加。

其中,维生素A又被称为“抗感染维生素”,与儿童免疫功能有较强的相关性。

      研究发现,维生素A缺乏会增加儿童罹患感染的风险,维生素A缺乏的儿童呼吸道感染的发生率为健康儿童的2倍,腹泻的发生率为健康儿童的3倍。同时,感染性疾病会进一步导致维生素A吸收减少、消耗增加,从而加重维生素A缺乏程度,形成恶性循环,给儿童健康带来不利影响。

      1、感染导致维生素A摄入不足

      患有肺炎、腹泻等感染性疾病的儿童大多会出现食欲下降、恶心、呕吐的症状,从而导致进食量减少,营养摄入必然会相应受到影响。

      同时,因病情恢复需要,感染的儿童需食用易于消化的食物。但由于维生素A较多存在于动物性食物和一部分深色蔬菜中,在病程期间这类食物摄入量会相对减少,而帮助维生素A吸收的脂肪类食物摄入减少,也会导致维生素A吸收率下降。

      2、感染导致维生素A消耗增多

      感染导致呼吸道、消化道黏膜上皮细胞受损,其结构修复和功能恢复需要大量维生素A的参与,血清中的维生素A被最早消耗,并且不断调用肝脏中存储的维生素A。

      3、感染导致维生素A丢失增多

       摄入不足和消耗增多是目前被证实比较多的原因。而除此之外,感染性疾病导致维生素A在尿液中的过多丢失,更应引起儿科医生的关注。

       感染会导致血清视黄醇含量急速下降,使机体处于维生素A缺乏的状态,发生一次感染甚至会消耗掉超过50%的肝脏存储量。

       ■ Lancet上发表的一篇文章中统计了临床常见感染性疾病维生素A的丢失情况。

       试验统计了4种感染(水样腹泻、痢疾、肺炎和脓毒症)期间随尿中排出的维生素A的量及儿童肝脏中维生素A存储量的消耗情况。


图1.不同感染期间维生素A的排出量与FAO/WHO的比值

        从左往右,从上往下,依次是水样腹泻、痢疾、肺炎、脓毒症每天从尿中排出维生素A的量与FAO/WHO每天推荐摄入量的比值分布情况。

        按平均病程10天计算,一次水样腹泻、痢疾、肺炎和脓毒症将分别消耗维生素A 1.8、6.3、3.8、6.0 μmol。按照肝脏中维生素A的存储量为0.07 μmol/g计算,2岁儿童肝脏中大约储存维生素A 35 μmol。而在 发展中国家,儿童肝脏中维生素A的存储量还远达不到这个水平。有调查显示一些发展中国家儿童维生素A存储量往往低于0.017 μmol/g。由此推算,对于一个2岁男童患一次水样腹泻、痢疾、肺炎和脓毒症将分别消耗23%、79%、47%和75%的肝脏存储量。

        腹泻、肺炎、脓血症患儿感染期间由尿液排出大量的维生素A。且对于腹泻而言,病毒感染要比细菌感染消耗更多维生素A,而健康儿童尿液中几乎检测不到维生素A,或只有极少量维生素A。

急性腹泻的患儿尿液中维生素A的排出量远高于健康儿童,肺炎、脓血症的患儿尿液中维生素A的排出量较健康儿童也有明显增加,且感染合并发热的儿童其维生素A的排出量中更大。

        ■ 感染期间给患儿补充维生素A可以改善预后,并可降低未来6个月再患感染的风险。

一项关于维生素A辅助治疗肺炎的Meta分析结果显示:补充维生素A能够缩短肺炎发热时间、咳嗽时间、肺部罗音消失时间和胸片转阴的时间,并能缩短住院时间,降低6个月内再患呼吸道感染的风险。

      关于维生素A补充的指南和权威推荐:

      1997年联合国儿童基金会联合多个国际组织,发表的加速消除维生素A缺乏的策略中提出:最理想的补充维生素A的方式是频繁的小剂量补充。

      2016年中华医学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组《早产、低出生体重儿出院后喂养建议》中推荐早产、低出生体重儿生后即应每日补充维生素A摄入量为1332~3330 IU/kg,出院后可按下限补充。

      2013年《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防》中明确了维生素A缺乏的一级预防及二级预防方案,即婴儿出生15天后应每日补充维生素A 1500~2000 IU。

      2010年中华医学会儿科学分会儿童保健学组《儿童微量营养素缺乏防治建议》中推荐预防性补充维生素A 1500 IU/天。

      2013年版《中国国家处方集-儿童版》中明确推荐了维生素AD滴剂,1岁以下儿童维生素A 1500 IU,维生素D 500 IU;1岁以上儿童维生素A 2000 IU,维生素D 700 IU,用于预防和治疗维生素A及维生素D缺乏症。口服,一次1粒,一日1次。

      鉴于维生素A与儿童感染性疾病的相关性以及国际和国内对维生素A的补充建议,目前我国儿科/儿保体系推荐的每日小剂量补充维生素AD制剂(如伊可新)对预防感染性疾病、缩短感染病程以及纠正感染期间维生素A消耗都有着重要的临床意义。

     科医联创是一家以细胞治疗技术研发及产业化为核心的国家级高新技术企业。技术研发团队由中国科学院院士领衔的海内外专家教授组成,通过在干细胞治疗技术、免疫细胞治疗技术、组织工程技术、细胞抗衰老技术等领域的持续深耕创新,为国际与国内患者提供最先进的生物医学技术服务,细胞生物技术研发及制品、临床应用及产业化均达到国际领先水平。科医联创全资控股以癌症免疫治疗为特色的日本虹桥医院,该院拥有先进的免疫细胞培养、扩增、治疗技术和完备的厚生省相关证书认证,目前已经取得国际一流的临床效果。未来,科医联创将和海内外更多的顶级医院、科研机构、高等院校展开合作,用尖端医疗科技造福人类健康。


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